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远程医疗案例:慢病管理流程中患者主动掌握生命权
来源: 莱蒙医疗日期:2017-06-26点击:340
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在糖尿病的远程问诊的案例中,糖尿病患者的慢病管理的效果非常明显,慢病患者由此掌握了自己生命管理的主动权。

  在糖尿病的远程问诊的案例中,糖尿病患者的慢病管理的效果非常明显,慢病患者由此掌握了自己生命管理的主动权。

  首先让我们了解慢病的几个特征:患病率高、治疗率、控制率低,终生性疾病,单靠一段时间的治疗是无法痊愈,只有通过科学管理才能控制病情。

  I型糖尿病病史的患者

  从十几岁发现自己患有先天性的1型糖尿病,30年来,她每天、甚至每隔几小时就会观察一下血糖指标,从最初针刺滴血试纸测血糖,到如今数字化可穿戴实时监测配件。应当讲,保持相对稳定的血糖水平,没有出现继发病症,的确靠的是血糖监测,然后自我指导及时调控胰岛素或降血糖药片、饮食摄入、运动和工作状况等等。

  糖尿病在医生除了阶段性复查是否有继发性疾病,对治疗糖尿病,医生只要通过远程问诊向患者了解病情、维持疾病的治疗现状。然而在疾病日常管理中,患者则成为了自己慢病的真正管理者,不但管理慢病,也需要配合医生的医嘱维持慢病治疗。

  具体讲,如果依从医嘱,患者每天都会注射同样剂量的胰岛素或服用降血糖药片。医生无法依据患者每天不同时刻、不同情形、甚至不同血糖变化,建议是否及时调控药量。换言之,医生的医嘱是控制血糖,但不是应对血糖变化。每位糖尿病患者则根据每天的状况,精准地维持治疗。这里没有医生的告知,只有患者自我指导。俗话说久病成医,就是这个道理。

  然而,没人注意到在监测血糖和调控用药过程中,医生和患者各自的作用是什么?

  如果只有医生督促,而没有患者配合和自我关注,血糖监测的意义何在?谁在管理?

  如果糖尿病患者合并眼疾、肾脏和神经系统并发症(多数糖尿病患者如此),每天服用的药片可能就不是一种,也许多达十几种了。那么,接下来慢病管理就不单单是监测血糖变化了,可能还包括血压、饮水量和体重变化、脂肪变化、运动量、睡眠和体能状况等等。

  患者出现脱水现象,可能临时减少利尿剂药量、避免出现晕眩和神经疼痛;如果脱水引起了血糖或血压异常,则需要调整降压药剂量;若心率过速,可能少喝咖啡了。

  当然,患者不适随诊。但医生除了建议调整药量,密切观察,也别无他法。

  如果患者应用远程医疗服务方式,预约家庭医生、或内分泌、神经内科或心脏专科医生。通过远程交流,患者告知医生上述各项监测指标变化和自己做出的相应调整,咨询医生是否妥当?此时医生的角色则是慢病管理咨询专家。医生很容易理解并建议患者如何做,怎样做是正确的。

  慢病管理的流程

  通过远程医疗,可以预约安排医生和患者都合适的时间段。这就是远程医疗模式在慢病管理中的意义。

  慢病维持的关键是管理方案,不是治疗方案

  首先,越来越多的数字化、可移动远程居家监测手段,必然会改变慢病患者对自己疾病的监测和管理。医生和患者交流疾病的管理和咨询案例,已经证明利用远程医疗服务模式是最佳场景。

  其次,慢病管理的大数据和分享。由于患者慢病自我管理不在传统意义的医疗流程中,也很难写到病历中去。但是,患者和医生之间对个性化慢病管理的咨询和指导建议,作为循证经验值得其他患者分享。这样不仅让患者社区越来越有吸引力,而且还能解决具体问题——这就是慢病患者社区管理理念的依据。

  患者不但管理自己的慢病,而且也积极参与研究如何管理慢病,这就是患者参与疾病管理的具体实践。

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