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肿瘤标志物超标,你就得癌了?
来源: 莱蒙医疗日期:2018-01-11点击:29
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防癌体检不是真的越多越好,普通大众在体检前首先应由临床医生做一次初诊,在了解基本资料、病史及家族病史后,有针对性的进行筛查项目,避免不必要的浪费。

每年到了体检旺季,门诊就多了一大批手拿体检报告焦急等待的人群,其中不乏医院职工,无一例外,他们最关注的是肿瘤标志物旁一个“↑”符号!在中国各类体检机构中,肿瘤标志物检测早已成为最火热销售的项目,没有辐射,只需几管血样,简单、快速,易于大众接受。

 

我有亲身体会,连学识不多的父母近来体检也主动要求加上肿瘤几项,细问之下,才知是听小区里其他同年纪老人所言,甚至被神话为一滴血就可以查癌症,我除了感叹信息、经济的快速发展,如此高昂的检测费不差钱,同时又担忧大众知识水平无法与其同等对接,反而起了相反的效果。


肿瘤标志物到底为何物?

1978年第一次出现肿瘤标志物(Tumor Marker,名字听起来非常霸气,学术定义为肿瘤细胞本身合成、释放或机体对肿瘤细胞反应而产生升高的一类物质,主要包括蛋白质类、糖类和酶类50多种。打个比喻,癌细胞就像当下的恐怖分子,当它出现的时候,就会和当地居民(人体正常细胞)发生冲突,单个恐怖分子不成气候,力量聚集大了,危害就扩散了,战争中硝烟弥漫的产物,比如人员伤亡、经济受损等其他异常表达信号,就是肿瘤标志物。

 

肿瘤标志物高=癌症?

肿瘤标志物不仅存在于恶性肿瘤中,也存在于良性肿瘤、胚胎组织,甚至正常组织中。遗憾的是,至今尚未有一个肿瘤标记物具有器官的特异性,能够百分百“mark”(标志物)肿瘤的存在,最终诊断还是需要依据组织的病理切片。就像有人员伤亡、经济受损的地方不一定是恐怖分子造成的,也可能是车祸、自然灾害,只有到达或目击现场,抓住罪魁祸首才能判定。

 

《常用血清肿瘤标志物临床应用指南》指出,单一肿瘤标志物升高(阳性),不能作为肿瘤是否存在的证据,而应需结合病史、临床表现、化验检查及其他检查(影像学、内镜检查或手术探查)综合分析。因此,看到肿瘤标志物升高勿惊慌,不一定是癌症,除非影像学异常,病理有癌细胞才能正式确诊,如果单纯肿瘤标志物升高,定期复查即可,持续升高就需要警觉了。


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这些捣蛋鬼也能导致肿瘤标志物高

卵巢癌通常会有CA125CA199升高,但在一些良性妇科疾病中这两者也会不同程度升高,比如盆腔炎、卵巢子宫内膜异位、囊肿、子宫腺肌症。其他,如妊娠时AFPCA125HCG会升高;

良性前列腺增生、前列腺炎、屡次进行直肠指检后,PSA值可升高;

病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP升高;

吸烟可致 CEA升高;

良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA升高;

急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA19-9 升高;

月经期、心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致CA125 升高;

甚至实验室的技术标准和稳定性都有可能会影响结果。

 

肿瘤标志物正常,是不是高枕无忧了?

答案是否定的,有些肿瘤从始至终肿瘤标志物都不会升高,可能是目前还未研发出合适的肿瘤标志物,或者恰巧未在参考值的95%可信区间内。在癌症早期,有些肿瘤标志物正常,疾病发展到一定程度才会升高,所以检测出阴性结果,也不代表你没有患上恶性肿瘤。

 

难道不能用于肿瘤早期筛查了?

国际医学检验学领域内最权威的学术组织是美国全国临床生物化学学会(NACB),近年它多次制定肿瘤标志物的使用指南,强调大多数肿瘤标志物缺乏高度的敏感性与特异性, 不推荐在普通人群中采用各系统肿瘤标志物谱进行推测性普查。健康人群一旦发现肿瘤标志物高于正常值,反复查超声、胃镜、肠镜、CT甚至PET-CT(有辐射)会导致医疗资源过度浪费、过度诊疗,还可能徒增心理压力。

 

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但推荐以下几类人群选择有针对性的肿瘤标志物进行筛查:

肿瘤家族遗传史(三代以内的直系或旁系亲属罹患恶性肿瘤的病史);

有不良生活习惯(长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等);

职业因素包括长期接触有毒、有害物质;

生存环境遭污染(化学污染、重金属污染、核污染等);

遭受特殊微生物感染(乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等);

其他辅助检查结果,如彩超、CTMRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。

 

而对于某些癌症,仅靠肿瘤标志物是不够的,比如宫颈癌的筛查常选择细胞学TCTHPV筛查,肿瘤标志物SCC多用于判定预后和有无复发。

 

除了筛查,肿瘤标志物有何临床应用价值?

尽管采用肿瘤标志物在普通人群中筛查肿瘤是徒劳的,但是不能否认其在肿瘤诊断及鉴别诊断、肿瘤分期,肿瘤治疗后的疗效观察和预后判断、监测肿瘤有无复发,指导后续治疗的作用。肿瘤标志物单次检测结果升高不能认为肿瘤复发,应动态观察它的变化,连续升高比一次高值的意义更重要,可提前 1 6个月发现癌症转移和复发。

 

结语

鉴于当下形式,防癌体检不是真的越多越好,普通大众在体检前首先应由临床医生做一次初诊,在了解基本资料、病史及家族病史后,有针对性的进行筛查项目,避免不必要的浪费。未来,我们期待能出现特异性高的肿瘤标志物,鉴别良恶肿瘤的准确率达100%,同时兼备高敏感性,能在极早期发现肿瘤而不漏诊,真正做到滴血查癌

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