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需要关注的二次诊疗意见来了!
来源: 网络日期:2016-12-09点击:1491
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第二医疗意见是在个人罹患疾病并已经获得了一个诊断(也就是第一医疗意见)的基础上,咨询世界各地的顶尖级医疗机构,得到专业的书面医疗建议。主要针对危及生命或改变生命状态的疾病,如癌症、良性肿瘤、

第二医疗意见

介绍第二医疗意见是在个人罹患疾病并已经获得了一个诊断(也就是第一医疗意见)的基础上,咨询世界各地的顶尖级医疗机构,得到专业的书面医疗建议。主要针对危及生命或改变生命状态的疾病,如癌症、良性肿瘤、先天性心脏疾病等。

一个敏感的话题?

第二医疗意见是个敏感的话题。医生通常是独立的、具有权威性的决策者。他们经历了所有职业中最严格的学习和培训。当确诊的患者以焦虑的口吻提出第二医疗意见的要求时,许多医生会觉得受到伤害,认为患者不认同自己的诊断结果,而尝试寻找更好的医生代替。来自美国肯塔基州的医学博士John Mandrola说:“如果医生对于患者的第二意见感到不安,我认为这是不正确的,一位医生能做到对于患者的第二、第三、甚至第四意见都乐于接受,那才是好医生的标志。”其实,医生对于患者寻求第二医疗意见并不需要感到惊讶和不安,美国哈佛医学院著名医生Jerome Groopman在他的著作《第二医疗意见》(Second Opinions: Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine)中写道“诊断和治疗的决策是复杂的,每个临床案例都有黑暗的角落,没有任何一个诊断是完美无瑕的,没有任何一种药物是没有副作用的,没有任何一个预后是完全可预见的。”所以,患者寻求第二医疗意见是正常的。

二次诊疗原因


高频率误诊

生提供第二意见来评价第一意见是否正确,这是真实存在的,研究者已经发现其原因之一是医生极高的误诊率。BMJ Quality & Safety 的一项研究发现2014年一年美国大约1200,0000门诊患者误诊,其中一半的误诊案例导致了严重的伤害。在美国近100,000例的医院死亡是由于医疗失误造成的,这些失误包括医生和非医生产生的。其实引起误诊的原因很多,源头可能来自多个不同的环节,例如诊断用的医学仪器、个别技术员的人为错误、医检数据(例如医学影像、病理组织样品、血液样品)的处理方法等等。作为一位前线的医生,是无法保证医院内不同部门的检测不出错的。另一项研究测试了专家第二医疗意见对于医疗的影响。调查者收集了3年来的1000个案例,发现约77%的第二意见使诊断治疗发生了改变。可见,第二医疗意见是提早发现误诊的重要的方法。

沟通不畅——常见的罪魁祸首

根据访问的医生的回复发现,患者寻求第二医疗意见最常见的原因是在医生和病人之间的沟通不畅。医生们的回复大概如下,“第二医疗意见的提出不总是因为误诊,还因为患者对于医院提供的各种服务不满意,如果医生认真对待每一位患者,认真听取患者的诉求,那么患者可能不会要求第二意见。”“大多数寻求第二医疗意见的患者不过是因为感觉医生没有认真聆听他们的诉求,医生只告诉患者这样的治疗方案是正确的,而患者想知道的是为什么这样的治疗方案是最好最合适的。所以医生需要对患者的病情和治疗方案做很详细的解释。”“有时候对于初诊医生是不公平的,如果你是患者的第二位或第三位医生,那么你说的话在患者听起来就更可靠,即使第一位医生和第二位医生提供相同的信息。”毫无疑问,一些医生善于与患者沟通交流、传递信息,而一些医生对此并不擅长。有时候第二医疗意见仅仅是帮助患者更好地理解他们的疾病和治疗方案。医生与患者的交流方式不同,所以交流不畅通。

“个人偏好”治疗

在骨科手术中,结果经常是不可预见的,第二医疗意见也很常见,而“个人偏好”会导致不同的诊疗意见。对于椎管狭窄,有保守治疗和手术治疗两种方案,当你的工具是铁锤时,那么所有东西看起来都会像铁钉,喜欢保守治疗的人可能不建议做手术,而外科医生会更倾向于手术治疗。个人偏好治疗其实是比较常见的。在美国,如果你是一位前列腺癌患者,那么治疗方案取决于你遇到的医生。如果你遇到的是肿瘤学家,那治疗方案就是化疗;如果你遇到的是泌尿科专家,那治疗方案就是手术切除肿瘤;如果你遇到的是放射科专家,那治疗方案就是放射治疗。如此,不同的诊疗意见就产生了。

“第二医疗意见被高估了”

纽约大学外科专家Frank J. Veith医生对于第二医疗意见持不同的态度,他认为“第二医疗意见被高估了”。“让我们来考量一下第二意见是否有好处。首先,如果第二位医生同意第一位医生的诊断,那就说明第一个诊断是正确的,但同时第二意见也就变成了没必要的。另一方面,如果第一位医生不是最理想的,第二医疗意见可能对患者有好处,因为第二医疗意见让患者避免了不必要的甚至是有害的医疗。”“消极的一面是,如果第二位医生不同意第一位的诊断,患者就面临一个两难的选择,不知道哪个是正确的,也不能确定该选择哪个。去寻求第三意见吗?对于医学或科学问题,投票并不能保证选到正确的结果,尤其是当投票是2:1时,又或者当三位医生之中的一位能力欠缺时。因此,第一和第二位医生的不同意见并不能确保患者得到更好的医疗,这只能产生困惑和不确定性,可能造成错误的选择。从这点来看,寻求第二医疗意见的过程可能是不必要的或具有误导性的,事实上没有起到作用。”

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